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特色醫(yī)療
從“心”啟程，以動(dòng)煥新——急性心?；颊叩目祻?fù)之路
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【摘要】：
心臟康復(fù)作為一門新興交叉學(xué)科，通過綜合、有計(jì)劃、個(gè)體化的醫(yī)療干預(yù)（涵蓋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)、營養(yǎng)咨詢、生活方式調(diào)整及疾病管理等），旨在改善心血管疾病患者身體功能、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)與并發(fā)癥，降低死亡率，助力患者回歸正常生活與工作。然而，臨床中眾多醫(yī)護(hù)及患者對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)知不足、依從性差，往往導(dǎo)致錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。本文將分享一例急性心梗患者通過心臟康復(fù)獲益的案例。
PART1 病例介紹
患者徐某，69歲男性，有高血壓、糖尿病史。他生活自律，嚴(yán)格飲食控制，常去健身房鍛煉，因性格開朗、形象良好，擔(dān)任本社區(qū)合唱隊(duì)、模特隊(duì)、舞蹈隊(duì)、樂隊(duì)等多個(gè)社團(tuán)負(fù)責(zé)人及成員。
2024年4月26日，患者因“反復(fù)劍突下疼痛伴大汗2天”就診于某三甲醫(yī)院急診室，確診為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，隨即行急診介入（PCI）治療，于前降支植入一枚支架。5月6日再次行冠脈造影，于回旋支植入支架1枚。
出院后，患者遵醫(yī)囑服藥、居家休養(yǎng)，但因擔(dān)憂病情，不敢活動(dòng)，放棄了健身房鍛煉與社團(tuán)活動(dòng)，自覺周身乏力、“走路打晃”，血糖顯著升高，情緒低落，生活質(zhì)量明顯下降。其愛人作為我院退休醫(yī)生，了解心臟康復(fù)，得知心內(nèi)科開展此項(xiàng)工作后，立即帶患者前來咨詢，并在發(fā)病1個(gè)月時(shí)進(jìn)行康復(fù)前評(píng)估。
PART2心臟康復(fù)治療
2024年5月30日，患者來院接受康復(fù)前評(píng)估。評(píng)估流程如下：
病史詢問：詳細(xì)了解現(xiàn)病史、既往史、用藥情況、吸煙史、飲食習(xí)慣、睡眠狀況等，并完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、睡眠質(zhì)量評(píng)估等心理量表。
一般情況測(cè)量：測(cè)量身高、體重、腰圍、腰臀比、體脂率等。
體適能評(píng)估：通過徒手測(cè)試評(píng)估握力、上下肢肌力及肌耐力、柔韌性、平衡性等。
輔助檢查：進(jìn)行心電圖、超聲心電圖檢查。
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：評(píng)估心肺功能，為運(yùn)動(dòng)處方制定提供依據(jù)。評(píng)估結(jié)束后，詳細(xì)記錄資料，建立康復(fù)病歷。
評(píng)估完成后，對(duì)患者進(jìn)行飲食、戒煙、藥物、心理、血糖監(jiān)測(cè)及管理等方面的指導(dǎo)，講解心肌梗死相關(guān)知識(shí)及心臟康復(fù)過程與益處，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，患者情緒明顯改善。
基于體適能評(píng)估及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層，制定詳細(xì)運(yùn)動(dòng)處方，并開具體外反搏治療。
2024年6月3日，患者開始康復(fù)鍛煉，方案為每周3次，每次60 - 90分鐘，包括八段錦熱身12分鐘、有氧自行車20 - 30分鐘、力量訓(xùn)練20 - 30分鐘、放松拉伸10 - 15分鐘。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血糖、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，全程進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。每次鍛煉后進(jìn)行30分鐘體外反搏治療。
PART3 康復(fù)效果
患者依從性良好，堅(jiān)持每周3次康復(fù)治療。起初，愛人由于擔(dān)心于是陪同前來，1個(gè)月后乏力癥狀明顯改善、“走路不晃”，血糖也有所好轉(zhuǎn)；2個(gè)月后，乏力癥狀消失，血糖顯著改善，精神狀態(tài)良好，愛人放心不再陪同，開始參與社團(tuán)管理事務(wù)；3個(gè)月后，再次評(píng)估顯示患者體適能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，特別是心電圖缺血改變明顯改善，超聲心動(dòng)圖提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常消失（心肌梗死后梗死部位心肌壞死致運(yùn)動(dòng)異常，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，超聲表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，通常伴隨心梗患者終身，該患者康復(fù)后此異常消失，預(yù)示心梗痕跡消失，長期預(yù)后良好，遠(yuǎn)期心衰發(fā)生率降低），心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，心肺耐力提升，運(yùn)動(dòng)耐量從康復(fù)前中度減退變?yōu)檩p度減退。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)使患者肩周炎基本治愈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。
本案例展示了心臟康復(fù)為患者帶來的顯著獲益。心臟康復(fù)越早開展越好，患者均能從中受益。美國一項(xiàng)針對(duì)60萬例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）的5年隨訪研究表明，無論康復(fù)次數(shù)多少均有獲益，低康復(fù)次數(shù)組病死率降低21%，高康復(fù)次數(shù)組降低34%，康復(fù)效果與他汀類藥物或β受體阻滯劑相當(dāng)，費(fèi)用卻顯著低于預(yù)防用藥。心動(dòng)不如行動(dòng)，有康復(fù)適應(yīng)癥的患者應(yīng)積極行動(dòng)起來，為生命健康努力鍛煉！
歡迎有需求的患者致電心內(nèi)科心臟康復(fù)室咨詢，電話：88229139
心內(nèi)科 曹春